PacientesAnonimos – PAISM Virtual

Profissão *

Idade*

Escolaridade *

Renda Familiar *

Estado Civil *

Religião *

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Fuma ? *

NãoSim

Você Realiza Atividades Físicas ? *

NãoSim

Você Ingere Bebida Alcoólica ? *

NãoSim

Você Utiliza De Substancias Ilícitas (drogas) ? *

NãoSim

Altura (m) *

Peso Aproximado (kg) *


Menor de 18 – Baixo Peso
De 18 à 24.9 - Peso Ideal
De 25 à 29.9 – Acima do Peso
De 30 à 34.9 – Obesidade Grau I
De 35 à 39.9 – Obesidade Grau II
Maior de 40 – Obesidade III ou Obesidade Grave

Li e aceito os termos e condições:

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